甲状腺眼病

开幕总结
  • 甲状腺眼病 (TED) 与甲状腺自身免疫性疾病有关，可出现严重症状，最终导致视力丧失。
  • 在开始时，活动性疾病阶段的特征是反复出现的炎症反应，在某些情况下可持续数月或数年。此阶段自行解决。非进展期通过外科手术治疗。
  • 在开始时，活动性疾病阶段的特征是反复出现的炎症反应，在某些情况下可持续数月或数年。此阶段自行解决。非进展期通过外科手术治疗。

在开始时，活动性疾病阶段的特征是反复出现的炎症反应，在某些情况下可持续数月或数年。此阶段自行解决。非进展期通过外科手术治疗。 临床表现和疾病概述

正常的甲状腺功能是人类生物学的基本需求，因为甲状腺与正常生长、细胞成熟和新陈代谢的调节直接相关。与甲状腺功能障碍相关的一系列并发症可能会使人衰弱，尤其是在医疗保健不足的情况下。甲状腺眼病 (TED) 描述了一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的疾病，其特征是眶周水肿（眼睛浮肿）、眼球突出——眼睛异常突出、上眼睑回缩、结膜充血和结膜水肿——结膜肿胀。也称为“格雷夫斯”眼病，医学专家将这种疾病的表现特征描述为“复杂的眼眶炎症”，具有威胁视力和面部毁容的效果。

未经治疗或病情恶化的格雷夫斯病患者很容易患上 TED——一些医学评论将 TED 描述为格雷夫斯病的眼部表现。然而，这种疾病也被证明与桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌、原发性甲状腺功能减退症和原发性甲状腺功能亢进症有关。女性主要发生于女性——与女性甲状腺功能亢进的较高易感性相关，据估计，TED 的发病率为每 100,000 名女性中 16 例和每 100,000 名男性中 2.9 例，没有特定的种族易感性。

病程跨越两个不同的阶段。发病初期，疾病活动期的特点是反复出现无法解释的炎症反应，在某些情况下可持续数月或数年。在这个阶段，糖胺聚糖在眼外肌中有显着的沉积。面部畸形、视神经抑制、角膜疾病及相关体征逐渐发展。活跃期是自限性的，在非进展期发展，推荐的治疗基于手术干预。

甲状腺眼病的发病机制尚不明确，但临床研究表明，主要由眼眶成纤维细胞活化增加引起的眼眶后炎症是 TED 最可能的病理解释。炎症介质直接引起包括眼睑和结膜在内的眶周组织肿胀和发红。因此，脂肪细胞和成纤维细胞的数量增加。糖胺聚糖（结缔组织）分泌增加导致眼眶体积扩大、眼眶结构充血和眼球异常突出的级联事件。自身反应性 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞（免疫反应）侵入并与眼眶软组织和眼外肌中的自身抗原（免疫系统）发生反应，引发炎症反应——TED 中由 TSH 受体抗体维持的自身免疫反应。

TED 患者的症状表现不均匀，取决于病程和严重程度。在疾病活动期表现的主要症状包括极度疼痛、眼睛发红、过度流泪（眼泪）、畏光（不耐光）、眼睛干涩、复视（复视）和部分视力丧失。在后期，症状更加虚弱，可能包括结膜水肿、结膜充血、眼睑收缩、眼球突出、眼球运动受限和眶周肿胀。

当前的诊断方法和治疗方法

在出现提示甲状腺眼病发作的症状时，临床医生会调查甲状腺的正常功能水平。几十年来，TSH、T4、游离 T4 和游离 T3 的水平被认为是甲状腺健康的真正指标。在 TED 的诊断中，还确定甲状腺自身抗体的存在，包括抗 TSH 受体、抗甲状腺过氧化物酶 (TPO) 和抗 Tg 抗体。这些发现主要是通过甲状腺血液测试完成的。然而，David Derry 博士的研究结果表明，甲状腺疾病的体征和症状与甲状腺血液检测检测到的 TSH 或其他生物标志物水平之间没有明显的联系。

正如 Richard Bayliss 博士提交的材料中所指出的，大约 75% 的甲状腺激素存在于皮肤、肌肉和大脑中，仅有 18% 存在于血液中。这总是使临床医生长期通过血液检查评估甲状腺功能的做法无效。 Thyroflex 测试被认为是评估甲状腺健康的黄金标准。该测试测量通过神经的冲动传导率，并将其与症状表现和静息代谢率相结合，以准确诊断甲状腺功能障碍的存在和严重程度（如果有）。

在一些甲状腺功能测试与症状表现不一致的复杂病例中，TED 诊断还可以通过眼眶成像确认计算机断层扫描 (CT) 扫描 - 检查是否存在炎症和提示活动性疾病的备用肌腱。还建议进行视野分析、正视评估和验光评估。

甲状腺眼病的治疗方案

在一些甲状腺功能测试与症状表现不一致的复杂病例中，TED 诊断还可以通过眼眶成像确认计算机断层扫描 (CT) 扫描 - 检查是否存在炎症和提示活动性疾病的备用肌腱。还建议进行视野分析、正视评估和验光评估。 新英格兰医学杂志 详细介绍了一项随机、双盲、安慰剂对照试验的结果，以评估硒对甲状腺眼病患者的影响。治疗开始后 6 个月进行的整体眼科评估显示生活质量得到改善，疾病进展减少。其他研究表明，正确剂量的硒补充剂可以阻止疾病进展到非进展阶段。

通过使用人工泪液、药膏和外用环孢素确保适当的眼部润滑，可以降低视力丧失的风险。全身性皮质类固醇也显示在疾病的活动期，因为视野缺损和传入乳头缺损开始。手术干预被认为是非进展期 TED 的治疗选择。需要进行眼眶减压手术来治疗视神经病变。免疫调节疗法和放射疗法也被认为是 TED 的可行管理选择，特别是在对皮质类固醇方案耐药的情况下。

参考资料