无症状性甲状腺炎

开幕总结

无症状甲状腺炎是一种甲状腺自身免疫性疾病，与短暂的甲状腺功能亢进症和反映疾病阶段和严重程度的一系列症状密切相关。
患有这种疾病的患者会经历甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常和甲状腺功能减退的三个阶段的病程。这些阶段也可能发生在其他甲状腺功能障碍中，然而，无症状性甲状腺炎的表现没有甲状腺疼痛或压痛——这是与其他甲状腺自身免疫性疾病的主要区别因素
诊断结果显示 T4 和 T3 浓度达到峰值，而 TSH 浓度处于历史最低水平。血液检查还显示甲状腺过氧化物酶（TPO）和甲状腺球蛋白抗体水平升高。一些临床医生仍然使用甲状腺血液来评估甲状腺功能：这是一种相当不准确的方法。
Thyroflex 测试通过测量肌肉和神经的冲动传导率来准确了解甲状腺功能。与甲状腺血液测试相比，这种方法更准确，甲状腺血液测试主要测量血液中的甲状腺激素——血液中只发现了这些激素的 18%。
沉默性甲状腺炎会随着时间的推移而消退，但在某些情况下可以启动支持性管理计划。目前的治疗计划包括使用β受体阻滞剂、放射性碘疗法、抗甲状腺药物和激素替代疗法。

在开始时，活动性疾病阶段的特征是反复出现的炎症反应，在某些情况下可持续数月或数年。此阶段自行解决。非进展期通过外科手术治疗。临床表现和疾病概述

无症状性甲状腺炎（也称为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎或无痛性甲状腺炎）是一种甲状腺自身免疫性疾病，其特点是同时出现甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺功能正常（甲状腺功能正常期）的三阶段临床过程。这种甲状腺功能障碍通常在成年女性产后期间诊断，与桥本甲状腺炎密切相关，但临床表现有一些区别：完全没有甲状腺压痛、甲状腺疼痛、淋巴滤泡和疤痕，以及放射性碘摄取的下降趋势。

除了亚急性产后甲状腺炎和肉芽肿性甲状腺炎外，（De Quervain’s）无症状甲状腺炎被广泛认为是短暂性甲状腺功能亢进症的主要临床原因。在大多数患者中，这种形式的甲状腺炎是自限性的——三相临床病程在短时间内完成完整的进展，有时无需积极的药物治疗或激素替代治疗即可消退。在意外的疾病并发症病例中，长期甲状腺功能亢进期可能需要在监督下使用β受体阻滞剂，同样，在罕见的永久性甲状腺功能减退症病例中可能需要终生补充甲状腺素。

不同的医学评论显示，无症状甲状腺炎患者所经历的临床阶段在症状表现和时间范围上有所不同。平均而言，大约 50% 的患者会经历平均 2 -12 个月的甲状腺功能亢进期。如果出现甲状腺功能减退期，其持续时间相对较短，约为 3-4 个月。当不存在时，甲状腺功能正常期紧随其后，症状显着改善。已记录的研究结果表明，多周期隐匿性甲状腺炎复发的可能性增加，尤其是在怀孕患者中。

沉默性甲状腺炎的病因（一系列原因）虽然是多项临床研究的主题，但其整体仍不清楚。然而，最广泛发表的假设揭示了与桥本甲状腺炎的病理生理学密切相关。确诊病例的甲状腺活检显示淋巴细胞浸润，无淋巴样疤痕。甲状腺的淋巴细胞浸润引发一系列生物步骤，最终导致甲状腺滤泡的破坏和预先形成的三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素的释放。与过量碘和细胞因子释放密切相关的药物暴露也被认为在沉默性甲状腺炎的病因学中发挥着重要作用。胺碘酮、干扰素 α、锂盐和白细胞介素 2 是与药物引起的沉默性甲状腺炎最相关的药物。

早期记录的甲状腺功能亢进期确诊患者的临床表现包括体重减轻、心悸、月经周期不规则、情绪极度波动、食欲增加、紧张、呼吸困难（气短）和烦躁。甲状腺机能亢进阶段消失后，定义甲状腺功能低下的典型症状立即消失。疲劳和怕冷是这个阶段最明显的症状。当疾病达到甲状腺完全恢复的甲状腺功能正常状态时，甲状腺功能减退状态的所有症状都会完全消失。

当前的诊断方法和治疗方法

沉默性甲状腺炎最流行的诊断方法是对血清甲状腺素 (T4)、促甲状腺激素 (TSH) 以及某些情况下的三碘甲状腺原氨酸 (T3) 水平进行临床评估。实验室结果显示 T4 和 T3 浓度达到峰值，而 TSH 浓度则处于历史最低水平。发表的评论 加拿大家庭医生 1984 年，详细介绍了无症状甲状腺炎的临床病程和匹配表现，报告游离 T4 指数水平显着升高，T3 树脂摄取增加。作为沉默性甲状腺炎鉴别诊断的确凿证据，在临床表现的不同阶段进行放射性碘摄取研究。目前一些医生使用的甲状腺闪烁扫描显示，在甲状腺功能亢进状态下，腺体活动减少，放射性碘摄取减少，这表明甲状腺滤泡细胞逐渐受损。

甲状腺过氧化物酶（TPO）和甲状腺球蛋白（TG）抗体水平升高，尿碘排泄率预计会增加。医生有时很难正确区分无症状甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和格雷夫斯病。与亚急性甲状腺炎的临床表现形成鲜明对比的是，无症状性甲状腺炎患者的白细胞计数和红细胞沉降率 (ESR) 正常。患者也没有甲状腺压痛、胫前粘液性水肿（格雷夫斯病）、眼肌麻痹（眼睛无力）和眼球突出（眼球突出）等格雷夫斯病的经典诊断体征。

目前使用反射评估测试的诊断方法

健康评估调查发表的各种报告表明，估计 80% 的人口患有甲状腺疾病，其中很大一部分尚未得到诊断。这一统计数据提示需要一种更准确的诊断方法，最好是非侵入性、灵敏且方便的甲状腺疾病治疗方法。

甲状腺疾病诊断的潮流已转向结合评估静息代谢率、反射测试和症状评估的现代方法。甲状腺血液检查被认为是不确定的，并且无法有效确定甲状腺激素的实际水平，而甲状腺激素在血液中的分布率很小。

这种新颖的方法越来越受欢迎，其准确率远远超过有争议的甲状腺血液测试，它直接测试肌肉、皮肤和神经递质，重点关注反射。