滤泡性甲状腺癌

开幕总结
  • 甲状腺眼病 (TED) 与甲状腺自身免疫性疾病有关，可出现严重症状，最终导致视力丧失。
  • 2011 年发表的一项研究 肿瘤科医生 已经建立了 ATC 的发展与被诊断患有该疾病的患者的基因组成之间的联系。癌基因激活和配对盒 PAX8-PPARy (8过氧化物酶体增殖物激活受体γ)基因重排在大多数ATC病例中发生
  • 这种分化型甲状腺癌的严重程度和症状表现各不相同，具体取决于疾病的变体——微创和侵袭。
  • 通过细针抽吸活检、症状评估和甲状腺功能测试进行诊断。 Thyroflex 测试在提供甲状腺功能的真实评估方面显示出 97% 的准确度。该测试通过测量神经和肌肉细胞的神经冲动传导速度来客观评估细胞功能。

在开始时，活动性疾病阶段的特征是反复出现的炎症反应，在某些情况下可持续数月或数年。此阶段自行解决。非进展期通过外科手术治疗。 临床表现和疾病概述

甲状腺癌的研究和分类通常侧重于症状谱和病程严重程度。正如世界卫生组织发布的 内分泌腺肿瘤的分类，滤泡性甲状腺癌被定义为“显示滤泡细胞分化且缺乏甲状腺乳头状癌的诊断核特征的恶性上皮肿瘤”，这种广泛接受的分类为甲状腺癌的分化形式，与被认为是甲状腺未变性癌形成鲜明对比。 “无差别”。

对于乳头状甲状腺癌和未分化甲状腺癌，滤泡性甲状腺癌 (FTC) 在诊断后需要适当的治疗计划。在所有甲状腺癌病例中，滤泡性甲状腺癌是第二常见的，约占所有诊断的 15%。大约 40% 的病例是在世界缺碘地区诊断出来的。与其他形式相比，滤泡性甲状腺癌具有侵袭性病程和更明显的恶性肿瘤：分化的癌细胞更有可能扩散到淋巴结之外并通过血流侵入远处器官。

根据疾病的形态学表现，滤泡性甲状腺癌分为微创型和侵袭型。微创变异主要发生在年轻患者中，恶性程度较低，表现为无血管侵犯的包膜肿瘤，在这种情况下，肿瘤渗透到甲状腺实质内部或外部的血管中。侵袭性变异表现为高度恶性的肿瘤，有证据表明血管侵犯肿瘤包膜以外的远处器官。

滤泡性甲状腺癌的发病机制尚不明确，根据疾病的严重程度和表现涉及多因素假设。碘缺乏被认为是发生 FTC 的主要危险因素，特别是对于 45 岁以上的患者。根据 2011 年发表的一项研究 肿瘤科医生， 癌基因激活导致 RAt 肉瘤 (RAS) 基因点突变，以及配对盒 PAX8-PPARy （8 过氧化物酶体增殖物激活受体 γ）基因重排发生在所有确诊的滤泡性甲状腺癌中约 40%。通过一系列复杂的生物反应，这些突变和重排显着降低了生长抑制控制和最终肿瘤发展的效果。

在大多数滤泡性甲状腺癌患者中，甲状腺检查发现单个可触及的甲状腺结节，伴有甲状腺炎或结节性增生。然而，有些病例没有甲状腺结节。在微创变体中，甲状腺功能可能正常（甲状腺功能正常状态）。持续的结节发展会增加肿瘤的大小，使患者容易出现呼吸困难、反复咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难以及不同程度的窒息发作，危重病例需要立即干预。一些患者还可能出现提示甲状腺功能亢进的临床症状，并伴有颈部疼痛。

当前的诊断方法和治疗方法

诊断甲状腺恶性肿瘤（包括滤泡性甲状腺癌）普遍接受的黄金标准是常规细针抽吸活检——专家检查和随后的甲状腺超声检查。细针抽吸活检对 FTC 的阳性诊断显示多个滤泡上皮片层重叠，并形成微滤泡。甲状腺超声检查在滤泡性甲状腺癌的诊断中特别重要，因为它可以直接确定结节或钙化的存在。然而，在需要更精确的诊断来指导治疗计划的情况下，这种影像学研究在区分滤泡性甲状腺恶性肿瘤的变异体方面效率低下。

建议在需要时进行甲状腺功能检查，以便进行更精确的诊断。该测试包括在存在甲状腺肿块的情况下对甲状腺功能进行全面检查。测量促甲状腺激素、甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的水平并与参考范围进行比较。这种比较可以为临床医生提供滤泡性肿瘤血管侵袭性的想法。一些临床医生还建议测定甲状腺球蛋白 (TG) 抗体的水平。如今，在许多诊断中心，甲状腺功能测试普遍与有争议的甲状腺血液测试相平衡。然而，该测试被认为是不准确的，最多只能表明甲状腺功能障碍的发生。

根据著名内分泌学家 R.I.S Bayliss 博士 1971 年的研究结果，TSH 并不是甲状腺功能的一个不良指标。本意见得到了 David Berry 博士在其著作《乳腺癌与碘》中记录的发现的支持。 David Berry 博士在他的书中得出结论，不应通过血液检查的临床评估来对甲状腺激素水平进行充分的检查，因为低甲状腺疾病的体征和症状、TSH 水平和血液检查之间没有确定的关系。 Thyroflex 测试在提供甲状腺功能的真实评估方面显示出 97% 的准确度。该测试通过测量神经和肌肉细胞的神经冲动传导速度来客观评估细胞功能。

甲状腺未分化癌的治疗方案

需要对症状表现和疾病严重程度进行仔细检查（根据血管侵犯进行评估），以制定有效的治疗计划。不同的医学专家长期以来一直推荐包括保守性手术干预的综合治疗。如果只有一个甲状腺叶显示出结节状发展的迹象，则部分甲状腺切除术会切除受影响的部分。甲状腺组织对侧叶肿瘤发生率因其他组织中的结节诊断而增加。这为全甲状腺切除术提供了理由——从两个叶中切除肿瘤细胞。一般来说，对于 40 岁以上、出现广泛血管侵犯和/或双侧结节形成的患者，建议进行全甲状腺切除术。

滤泡性甲状腺癌管理研究发表 克莱曼甲状腺癌症中心 提议甲状腺切除手术后应进行放射性碘治疗和甲状腺抑制计划。这些患者接受外源性甲状腺激素治疗。结果，所施用的剂量可抑制 TSH 水平，并显着降低癌细胞生长的可能性并恢复正常的甲状腺功能。

作为后续计划，定期评估甲状腺激素水平，以监测甲状腺功能和治疗效果。在许多情况下，手术干预或 TSH 抑制后甲状腺球蛋白水平升高被认为是复发的征兆。 Thyroflex 测试远远超出了用于激素水平评估的甲状腺血液测试，它被认为是评估甲状腺功能的更准确的后续计划。

参考资料