Tiroiditis Diam

RINGKASAN PEMBUKAAN
  • Tiroiditis Diam adalah kelainan autoimun tiroid dengan hubungan kuat dengan hipertiroidisme sementara dan spektrum gejala yang mencerminkan tahapan dan keparahan penyakit.
  • Pasien dengan gangguan ini mengalami perjalanan penyakit tiga fase Hipertiroidisme, fungsi tiroid normal dan Hipotiroidisme. Fase-fase ini juga dapat terjadi pada disfungsi tiroid lain, namun, presentasi dalam Tiroiditis Diam adalah tanpa rasa sakit atau nyeri tiroid - faktor pembeda utama dari gangguan autoimun tiroid lainnya
  • Temuan diagnostik menunjukkan tingkat konsentrasi puncak T4 dan T3, dengan konsentrasi TSH dipatok pada level terendah sepanjang masa. Tes darah juga menunjukkan peningkatan kadar tiroid peroksidase (TPO) dan antibodi tiroglobulin. Beberapa dokter masih menggunakan darah tiroid dalam penilaian fungsi tiroid: metode yang agak tidak akurat.
  • Tes Thyroflex memberikan gambaran yang akurat tentang fungsi tiroid dengan mengukur tingkat konduksi impuls melalui otot dan saraf. Metode ini lebih akurat jika dibandingkan dengan tes Darah Tiroid yang pada dasarnya mengukur hormon tiroid dalam darah - Hanya 18% dari hormon ini ditemukan dalam darah.
  • Tiroiditis Bisu terselesaikan dari waktu ke waktu, namun, rencana manajemen suportif dapat dimulai dalam beberapa kasus. Rencana manajemen saat ini termasuk penggunaan beta blocker, terapi radioiodine, obat anti-tiroid dan terapi penggantian hormon.

PENGANTAR: Gambaran Klinis dan Gambaran Penyakit

Tiroiditis Senyap (Juga, tiroiditis limfositik subakut atau Tiroiditis Tanpa Rasa Sakit) adalah gangguan autoimun Tiroid yang secara khusus ditandai dengan perjalanan klinis tiga fase hipertiroidisme simultan, hipotiroidisme, dan fungsi tiroid eutiroid -fase normal fungsi tiroid. Umumnya didiagnosis selama periode pasca-melahirkan pada wanita dewasa, disfungsi tiroid ini terkait erat dengan tiroiditis Hashimoto, namun, dengan beberapa perbedaan dalam presentasi klinis: tidak ada nyeri tiroid, nyeri tiroid, folikel limfoid dan jaringan parut, dengan dan kecenderungan penurunan serapan radioiodine.

Selain tiroiditis postpartum subakut dan tiroiditis granulomatosa, (De Quervain's) Silent Thyroiditis secara luas dianggap sebagai penyebab klinis utama hipertiroidisme transien. Pada kebanyakan pasien, bentuk tiroiditis ini membatasi diri – perjalanan klinis trifasik berjalan melalui perkembangan penuh dalam waktu singkat dan kadang-kadang sembuh tanpa terapi obat agresif atau terapi penggantian hormon. Dalam kasus komplikasi penyakit yang tidak terduga, fase hipertiroid yang berkepanjangan mungkin memerlukan penggunaan beta blocker yang diawasi, demikian juga, suplementasi tiroksin seumur hidup mungkin diperlukan dalam kasus hipotiroidisme permanen yang jarang terjadi.

Tinjauan medis yang berbeda telah mengungkapkan bahwa fase klinis yang dialami pasien dengan silent Thyroiditis bervariasi dalam presentasi gejala dan kerangka waktu. Rata-rata, sekitar 50% dari pasien ini mengalami fase hipertiroid selama periode rata-rata 2 -12 bulan. Fase hipotiroid, jika ada, berlangsung dalam waktu yang relatif singkat, sekitar 3-4 bulan. Bila tidak ada, fase eutiroid mengikuti dengan cermat dan gejala membaik secara signifikan. Temuan penelitian yang didokumentasikan telah melaporkan peningkatan kemungkinan episode berulang tiroiditis diam multisiklus terutama pada pasien hamil.

Etiologi (penyebab) dari Tiroiditis Diam, meskipun merupakan subjek dari beberapa penelitian klinis, masih belum jelas secara keseluruhan. Namun, postulat yang paling banyak diterbitkan mengungkapkan hubungan yang erat dengan patofisiologi Tiroiditis Hashimoto. Biopsi tiroid dalam kasus yang dikonfirmasi dari kondisi ini menunjukkan infiltrasi limfositik tanpa jaringan parut limfoid. Infiltrasi limfositik tiroid memulai serangkaian langkah biologis yang akhirnya mengarah pada penghancuran folikel tiroid dan pelepasan triiodothyronine dan tiroksin yang telah terbentuk sebelumnya. Paparan obat yang berhubungan erat dengan kelebihan yodium dan pelepasan sitokin juga dianggap memainkan peran penting dalam etiologi Silent Tiroiditis. Amiodarone, Interferon alfa, Lithium, dan Interleukin 2 adalah agen yang paling terlibat dalam Tiroiditis Diam yang diinduksi obat.

Presentasi klinis yang sebelumnya didokumentasikan selama fase hipertiroid pada pasien dengan diagnosis yang pasti dari kondisi ini termasuk penurunan berat badan, palpitasi, siklus menstruasi yang tidak teratur, perubahan suasana hati yang ekstrem, peningkatan nafsu makan, kegugupan, dispnea (sesak napas), dan mudah marah. Gejala klasik yang mendefinisikan tiroid yang kurang aktif segera mengikuti fase Hyperthyroidism. Kelelahan dan intoleransi dingin adalah gejala yang paling terlihat pada tahap ini. Semua gejala keadaan Hypothyroid sembuh sepenuhnya ketika penyakit mencapai keadaan euthyroid di mana tiroid sepenuhnya pulih.

Pendekatan Diagnosis dan Metode Perawatan Saat Ini

Pendekatan diagnosis yang paling populer untuk Tiroiditis Diam adalah evaluasi klinis tingkat Serum tiroksin (T4), hormon perangsang tiroid (TSH) dan dalam beberapa kasus, triiodothyronine (T3). Temuan laboratorium menunjukkan tingkat konsentrasi puncak T4 dan T3, dengan konsentrasi TSH dipatok pada level terendah sepanjang masa. Ulasan yang diterbitkan oleh Dokter Keluarga Kanada pada tahun 1984, merinci perjalanan klinis dan presentasi yang sesuai pada Tiroiditis Diam, melaporkan peningkatan kadar indeks T4 bebas yang signifikan dan peningkatan penyerapan resin T3. Sebagai bukti yang menguatkan untuk diagnosis diferensial Tiroiditis Diam, studi serapan radioiodine dilakukan pada fase terpisah dari presentasi klinis. Skintigrafi tiroid, yang saat ini digunakan oleh beberapa dokter, menunjukkan penurunan aktivitas kelenjar ditambah dengan penurunan serapan radioiodin selama keadaan hipertiroid – menggambarkan kerusakan progresif sel folikel tiroid.

Ada peningkatan kadar antibodi tiroid peroksidase (TPO) dan tiroglobulin (TG), dengan peningkatan laju ekskresi iodida urin yang diharapkan. Dokter terkadang menghadapi kesulitan untuk membedakan dengan benar Tiroiditis Senyap dari tiroiditis subakut dan penyakit Graves. Berbeda dengan gambaran klinis pada tiroiditis subakut, pasien dengan Tiroiditis Senyap memiliki jumlah sel darah putih dan laju sedimentasi eritrosit (LED) yang normal. Pasien juga datang tanpa tanda-tanda nyeri tiroid, miksedema pretibial (Graves), opthalmoplegia (kelemahan mata) dan exophthalmos (mata menonjol) - tanda diagnostik klasik penyakit Graves.

Pendekatan Diagnosis Saat Ini dengan Tes Evaluasi Refleks

Survei penilaian kesehatan telah menerbitkan berbagai laporan yang menunjukkan bahwa perkiraan 80% populasi memiliki gangguan tiroid, dengan sebagian besar kondisi ini tetap tidak terdiagnosis. Statistik ini mendorong perlunya metode diagnosis yang lebih akurat, lebih disukai non-invasif, sensitif dan nyaman dalam pengelolaan gangguan tiroid.

Gelombang diagnosis gangguan tiroid telah bergeser ke metode modern evaluasi gabungan dari tingkat Metabolisme Istirahat, pengujian refleks dan penilaian gejala. Tes darah tiroid dianggap tidak meyakinkan dan tidak efisien untuk menentukan tingkat sebenarnya dari hormon tiroid yang memiliki tingkat distribusi kecil dalam darah.

Dengan popularitas yang muncul, dan tingkat akurasi yang dilaporkan jauh melampaui tes darah tiroid yang kontroversial, metode baru ini secara langsung menguji otot, kulit, dan neurotransmiter dengan fokus pada refleks.

Dengan popularitas yang muncul, dan tingkat akurasi yang dilaporkan jauh melampaui tes darah tiroid yang kontroversial, metode baru ini secara langsung menguji otot, kulit, dan neurotransmiter dengan fokus pada refleks.

Dengan popularitas yang muncul, dan tingkat akurasi yang dilaporkan jauh melampaui tes darah tiroid yang kontroversial, metode baru ini secara langsung menguji otot, kulit, dan neurotransmiter dengan fokus pada refleks.

Penggunaan terapi penggantian hormon bioidentik (BHRT) dengan cepat muncul dalam pengobatan Tiroiditis Diam dan disfungsi tiroid lainnya. Hormon bioidentik yang dibuat khusus diberikan secara sistematis untuk memperbaiki ketidakseimbangan hormon tiroid, menyelesaikan penyakit tiroid primer lebih cepat dari yang diharapkan. Yang paling penting, pada Tiroiditis Diam, hormon bioidentik secara signifikan memberikan perbaikan gejala dan keadaan eutiroid tercapai lebih cepat.

Penggunaan terapi penggantian hormon bioidentik (BHRT) dengan cepat muncul dalam pengobatan Tiroiditis Diam dan disfungsi tiroid lainnya. Hormon bioidentik yang dibuat khusus diberikan secara sistematis untuk memperbaiki ketidakseimbangan hormon tiroid, menyelesaikan penyakit tiroid primer lebih cepat dari yang diharapkan. Yang paling penting, pada Tiroiditis Diam, hormon bioidentik secara signifikan memberikan perbaikan gejala dan keadaan eutiroid tercapai lebih cepat.

REFERENSI