โรคตาไทรอยด์

สรุปการเปิด
  • โรคตาไทรอยด์ (TED) เชื่อมโยงกับความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ และอาจแสดงอาการร้ายแรงที่นำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นได้ในที่สุด
  • เมื่อเริ่มมีอาการ ระยะของโรคที่ดำเนินอยู่นั้นมีลักษณะเฉพาะคือปฏิกิริยาการอักเสบซ้ำๆ ซึ่งอาจคงอยู่ไม่กี่เดือนหรือเป็นปีในบางกรณี ขั้นตอนนี้แก้ไขได้ด้วยตัวเอง ระยะที่ไม่ก้าวหน้าได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด
  • ในระหว่างการจัดการ TED การประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ทำได้ดีที่สุดด้วยการทดสอบ Thyroflex แทนการตรวจเลือดไทรอยด์แบบธรรมดาที่จะวัดระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดเท่านั้น

การวินิจฉัยทำได้โดยใช้ Fine Needle Aspiration Biopsy พร้อมการประเมินอาการและการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ การทดสอบ Thyroflex แสดงความแม่นยำ 97% ในการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์อย่างแท้จริง การทดสอบนี้ประเมินการทำงานของเซลล์อย่างเป็นกลางโดยการวัดความเร็วของการนำกระแสประสาทผ่านเส้นประสาทและเซลล์กล้ามเนื้อ การนำเสนอทางคลินิกและภาพรวมของโรค

การทำงานปกติของต่อมไทรอยด์เป็นความต้องการที่จำเป็นในชีววิทยาของมนุษย์ เนื่องจากต่อมไทรอยด์เชื่อมโยงโดยตรงกับการเจริญเติบโตตามปกติ การสุกของเซลล์ และการควบคุมเมแทบอลิซึม ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์อาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเพียงพอ โรคตาไทรอยด์ (TED) อธิบายถึงสภาวะทางการแพทย์ที่เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโรคต่อมไทรอยด์ภูมิต้านทานผิดปกติ และมีลักษณะเฉพาะคืออาการบวมน้ำบริเวณรอบดวงตา (ตาบวม) โพรพโทซิส - ส่วนที่ยื่นออกมาผิดปกติของตา การหดเปลือกตาบน การฉีดยาเข้าตา และเคมีบำบัด - การบวมของเยื่อบุตา เรียกอีกอย่างว่าจักษุแพทย์ 'Graves' คุณลักษณะปัจจุบันของโรคนี้ได้รับการอธิบายโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ว่าเป็น 'การอักเสบของวงโคจรที่ซับซ้อน' ซึ่งมีอันตรายต่อสายตาและผลกระทบที่ทำให้ใบหน้าเสียโฉม

ผู้ป่วยที่มีกรณีของโรคเกรฟส์ที่ไม่ได้รับการรักษาหรืออาการแย่ลงมีแนวโน้มที่ดีที่จะพัฒนา TED - การทบทวนทางการแพทย์บางอย่างได้อธิบาย TED ว่าเป็นการแสดงอาการทางตาของโรคเกรฟส์ อย่างไรก็ตาม โรคนี้ยังได้รับการบันทึกไว้ว่าเกี่ยวข้องกับไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ, มะเร็งต่อมไทรอยด์, ภาวะพร่องไทรอยด์หลักและไฮเปอร์ไทรอยด์หลัก โดยการเกิดส่วนใหญ่ในเพศหญิง ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในเพศหญิง คาดว่า TED จะมีอุบัติการณ์ 16 รายต่อหญิง 100,000 ราย และ 2.9 รายต่อชาย 100,000 รายโดยไม่มีความบกพร่องทางชาติพันธุ์ใดเป็นพิเศษ

หลักสูตรของโรคครอบคลุมถึงสองขั้นตอนที่แตกต่างกัน เมื่อเริ่มมีอาการ ระยะของโรคที่ดำเนินอยู่นั้นมีลักษณะเฉพาะคือปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยไม่สามารถอธิบายได้ ซึ่งในบางกรณีอาจกินเวลาไม่กี่เดือนหรือหลายปี ในระยะนี้มีการสะสมของไกลโคซามิโนไกลแคนในกล้ามเนื้อนอกตาอย่างมีนัยสำคัญ ใบหน้าเสียโฉม เส้นประสาทตาเสื่อม โรคกระจกตา และอาการที่เกี่ยวข้องจะค่อย ๆ พัฒนาขึ้น ระยะที่ออกฤทธิ์คือการจำกัดตัวเองและพัฒนาในระยะที่ไม่ก้าวหน้าซึ่งการรักษาที่แนะนำขึ้นอยู่กับการแทรกแซงการผ่าตัด

พยาธิกำเนิดของโรคไทรอยด์ตาไม่ได้ระบุอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม การค้นพบทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีการอักเสบในวงโคจรย้อนยุค ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นไฟโบรบลาสต์ในวงโคจรเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นคำอธิบายทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับ TED สารสื่อกลางการอักเสบกระตุ้นให้เนื้อเยื่อรอบ ๆ บวมและแดงโดยตรงรวมถึงเปลือกตาและเยื่อบุตา ส่งผลให้เซลล์ไขมันและไฟโบรบลาสต์เพิ่มจำนวนขึ้น การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของไกลโคซามิโนไกลแคน (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) นำไปสู่การขยายปริมาตรของวงโคจร ความแออัดของโครงสร้างวงโคจร และการยื่นออกมาผิดปกติของลูกตา เซลล์เม็ดเลือดขาว T ปฏิกิริยาอัตโนมัติและเซลล์เม็ดเลือดขาว B (การตอบสนองของภูมิคุ้มกัน) บุกรุกและทำปฏิกิริยากับ autoantigens (ระบบภูมิคุ้มกัน) ในเนื้อเยื่ออ่อนในวงโคจรและกล้ามเนื้อนอกตาเพื่อกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบ - การตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติใน TED ที่ยั่งยืนโดยแอนติบอดีตัวรับ TSH

การแสดงอาการในผู้ป่วย TED นั้นไม่สม่ำเสมอและขึ้นอยู่กับหลักสูตรและความรุนแรงของโรค อาการเด่นที่แสดงในระยะออกฤทธิ์ของโรค ได้แก่ ปวดระทมทุกข์ ตาแดง น้ำตาไหลเกินควร (น้ำตาไหล) แพ้แสง (แพ้แสง) ตาแห้ง เห็นภาพซ้อน (เห็นภาพซ้อน) และสูญเสียการมองเห็นบางส่วน ในระยะต่อมา อาการจะทรุดลงมากขึ้นและอาจรวมถึงเคมีบำบัด การฉีดเยื่อบุตา การดึงเปลือกตาออก อวัยวะเทียม การจำกัดการเคลื่อนไหวของดวงตา และการบวมรอบขอบตา

แนวทางการวินิจฉัยปัจจุบันและวิธีการรักษา

ในการนำเสนออาการที่บ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของโรคไทรอยด์ตา แพทย์จะตรวจสอบระดับการทำงานปกติของต่อมไทรอยด์ เป็นเวลากว่าทศวรรษที่ระดับ TSH, T4, T4 ฟรี และ T3 ฟรีถือเป็นตัวบ่งชี้สุขภาพของต่อมไทรอยด์อย่างแท้จริง ในการวินิจฉัย TED นั้น การตรวจหา auto-antibodies ของต่อมไทรอยด์รวมถึง anti-TSH receptor, anti-thyroid peroxidase (TPO) และ anti-Tg antibodies จะถูกกำหนดด้วย การค้นพบนี้ส่วนใหญ่ทำกับการตรวจเลือดไทรอยด์ อย่างไรก็ตาม การค้นพบของ Dr. David Derry ได้เปิดเผยว่าไม่มีความเชื่อมโยงที่จับต้องได้ระหว่างสัญญาณและอาการของโรคต่อมไทรอยด์กับระดับของ TSH หรือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพอื่น ๆ ที่ตรวจพบจากการตรวจเลือดของต่อมไทรอยด์

ตามที่ระบุไว้ในเอกสารของ Dr. Richard Bayliss ประมาณ 75% ของฮอร์โมนไทรอยด์พบได้ในผิวหนัง กล้ามเนื้อ และสมอง โดยพบเพียง 18% ในเลือด สิ่งนี้ทำให้การปฏิบัติในระยะยาวของแพทย์ในการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ด้วยการตรวจเลือดเป็นโมฆะอย่างสม่ำเสมอ การทดสอบ Thyroflex ของคุณถือเป็นมาตรฐานทองคำในการประเมินสุขภาพของต่อมไทรอยด์ การทดสอบนี้วัดอัตราการนำของแรงกระตุ้นผ่านเส้นประสาทและรวมเข้ากับการแสดงอาการและอัตราการเผาผลาญขณะพัก เพื่อวินิจฉัยการมีอยู่และความรุนแรงของการด้อยค่าของต่อมไทรอยด์อย่างแม่นยำ หากมี

ในบางกรณีที่ซับซ้อนซึ่งการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ไม่สอดคล้องกับการแสดงอาการ การวินิจฉัย TED ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถยืนยันได้ด้วยการถ่ายภาพวงโคจร เพื่อตรวจหาการอักเสบและเส้นเอ็นที่ขาดซึ่งบ่งบอกถึงโรคที่กำลังดำเนินอยู่ แนะนำให้ใช้การวิเคราะห์ลานสายตา การประเมินทางออร์โธปิติก และการประเมินทางทัศนมาตรศาสตร์

โปรโตคอลการรักษาโรคต่อมไทรอยด์

ปัจจุบัน การจัดการของ TED ขึ้นอยู่กับระยะและความรุนแรงของโรค งานวิจัยได้กำหนดความสำคัญของสารต่อต้านอนุมูลอิสระในการจัดการตามอาการของ TED ที่ออกฤทธิ์น้อย อาหารเสริมซีลีเนียมเป็นการบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระที่ได้รับการแนะนำอย่างกว้างขวางที่สุดสำหรับ TED ในปี 2554 การทบทวนทางการแพทย์ที่เผยแพร่โดย วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ ให้รายละเอียดผลลัพธ์ของการทดลองแบบสุ่ม ปกปิดสองทาง ควบคุมด้วยยาหลอก เพื่อประเมินผลกระทบของซีลีเนียมในผู้ป่วยโรคตาไทรอยด์ การประเมินโรคตาโดยรวมดำเนินการ 6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา แสดงให้เห็นถึงคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและการลุกลามของโรคลดลง งานวิจัยอื่น ๆ ได้เสนอว่าการเสริมซีลีเนียมในขนาดที่เหมาะสมจะหยุดการลุกลามของโรคไปสู่ระยะไม่ลุกลาม

ความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นจะลดลงโดยการทำให้ดวงตาได้รับการหล่อลื่นอย่างเหมาะสมด้วยน้ำตาเทียม ขี้ผึ้ง และไซโคลสปอรินเฉพาะที่ นอกจากนี้ ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบยังถูกระบุในระยะที่ดำเนินของโรคอีกด้วย เนื่องจากความบกพร่องของลานสายตาและความบกพร่องของ papillary อวัยวะที่ตั้งไว้ การแทรกแซงทางศัลยกรรมถือเป็นทางเลือกในการบำบัดสำหรับ TED ในระยะที่ไม่ลุกลาม จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลายกล้ามเนื้อเพื่อจัดการกับโรคระบบประสาทตา การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการรักษาด้วยการฉายรังสีถือเป็นทางเลือกในการจัดการที่ได้ผลสำหรับ TED โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ดื้อต่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

ข้อมูลอ้างอิง