甲状腺功能的生化测试在监测接受甲状腺素替代治疗的患者中是否有任何价值？
大多数医生，包括内分泌科医生，都依靠标准的甲状腺测试来确定他们的患者“适当”的甲状腺替代剂量。对患者体征和症状的评估以确定适当的剂量已经减少到对大多数医生来说不重要的程度。这项研究表明，依靠标准甲状腺测试来确定患者的最佳甲状腺替代剂量是不合适的，这样做会导致大多数患者的替代不足。因此，尽管服用了所谓的“适当”剂量的甲状腺，仍有很大比例的患者继续患有甲状腺功能减退症的症状也就不足为奇了，而最常使用仅 T4 制剂的事实使情况更加复杂。这项针对 148 名甲状腺功能减退患者的前瞻性研究调查了使用标准甲状腺测试监测甲状腺替代的作用以及此类测试确定甲状腺替代适当剂量的准确性。作者测量了 TSH、游离 T4、游离 T3、总 T4 和总 T3，并使用了一系列临床参数和甲状腺疾病经验丰富的临床医生的检查。这项研究发现，TSH 不能用于评估原发性甲状腺功能衰竭的代谢严重程度和/或适当的甲状腺剂量。
作者得出结论， “用敏感的免疫放射测定法测量血清总甲状腺素、游离甲状腺素和 TSH 浓度，除了明显异常的患者外，不能区分甲状腺功能正常 [甲状腺正常] 患者与接受不足或过度替代的患者。因此，如果有的话，这些测量对于监测接受甲状腺素替代治疗的患者几乎没有价值。促甲状腺激素的血清浓度不能令人满意，因为垂体前叶的促甲状腺细胞对循环中甲状腺素浓度的变化比其他组织更敏感……显然，血清促甲状腺激素和促甲状腺激素浓度不能与任何将患者分类为接受满意、不足或过量甲状腺素替代品的置信度。与此类测量相关的低诊断灵敏度和高假阳性率使其在临床实践中几乎无用。应根据患者的临床反应进一步调整剂量。我们的研究结果强调实验室需要让他们的用户意识到接受甲状腺素替代治疗的患者的甲状腺素、游离甲状腺素和促甲状腺激素浓度的参考范围与常规范围有很大不同；他们还应该指出这些范围的局限性。”
大多数医生，包括内分泌科医生，都认为 TSH 受到抑制表明应该减少甲状腺的剂量（甲状腺癌除外）。虽然抑制的 TSH 可能表明患者患有甲状腺功能亢进，但这项研究发现只有 20% 的情况是这种情况。换句话说，假设 TSH 受抑制意味着过度替代并根据受抑制的 TSH 减少剂量的医生在 80% 的情况下是错误的，因为 80% 的时间显示受抑制的 TSH 不是指征患者甲状腺功能亢进或接受过多的甲状腺替代治疗。不幸的是，包括内分泌科医生在内的大多数医生缺乏对患者甲状腺状态进行临床评估的能力或信心，并且对标准甲状腺功能测试的局限性缺乏了解，这导致大多数甲状腺功能减退患者接受的甲状腺替代剂量不足。
英国医学杂志 293:808-810
甲状腺功能的生化测试在监测接受甲状腺素替代治疗的患者中是否有任何价值？
英国医学杂志 293:808-810
