Cáncer folicular de tiroides

RESUMEN DE APERTURA
  • El cáncer folicular de tiroides constituye aproximadamente el 15 % de todos los casos diagnosticados de disfunción tiroidea, y la mayor parte de los diagnósticos se registran en regiones del mundo con bajos niveles de ingesta de yodo.
  • Un estudio publicado en 2011 por Oncólogo ha establecido un vínculo entre el desarrollo de ATC y la composición genética de los pacientes diagnosticados con la enfermedad. Activación de oncogenes y caja emparejada PAX8-PPARy (8 Peroxisomes proliferator-activated receptor gamma) ocurre un reordenamiento del gen en la mayoría de los casos de ATC
  • Esta forma diferenciada de cáncer de tiroides ocurre con un nivel variable de gravedad y presentación de síntomas que depende de la variante de la enfermedad: mínimamente invasiva e invasiva.
  • El diagnóstico se realiza con una biopsia por aspiración con aguja fina con evaluación de síntomas y pruebas de función tiroidea. La prueba Thyroflex ha demostrado una precisión del 97 % al proporcionar una evaluación real de la función tiroidea. Esta prueba evalúa objetivamente la función celular midiendo la velocidad de conducción del impulso nervioso a través de los nervios y las células musculares.

INTRODUCCIÓN: Presentación clínica y descripción general de la enfermedad

Los cánceres de tiroides generalmente se estudian y clasifican con énfasis en el espectro de síntomas y la gravedad del curso de la enfermedad. Según lo publicado en la OMS Clasificación de los tumores de las glándulas endocrinas, el cáncer folicular de tiroides se define como "un tumor epitelial maligno que muestra diferenciación de células foliculares y carece de las características nucleares diagnósticas del carcinoma papilar de tiroides". 'indiferenciado'.

Con el cáncer de tiroides papilar y el cáncer de tiroides anaplásico, el cáncer de tiroides folicular (FTC) requiere un plan de manejo adecuado cuando se diagnostica. En todos los casos de presentación de cáncer de tiroides, el cáncer de tiroides folicular es el segundo más común, constituyendo alrededor del 15% de todos los diagnósticos. Alrededor del 40% de todos los casos se diagnostican en regiones del mundo con deficiencia de yodo. En comparación con otras formas, el cáncer folicular de tiroides presenta un curso de enfermedad agresivo y una malignidad más pronunciada: es más probable que las células cancerosas diferenciadas se extiendan más allá de los ganglios linfáticos e invadan órganos distantes a través del torrente sanguíneo.

Con respecto a la presentación morfológica de la enfermedad, el cáncer folicular de tiroides se subdivide en variantes: mínimamente invasivo e invasivo. Ocurriendo principalmente en pacientes jóvenes, la variante mínimamente invasiva es menos maligna y se presenta como un tumor encapsulado sin invasión vascular; penetración del tumor en los vasos sanguíneos dentro o fuera del parénquima tiroideo, en este caso. La variante invasiva se presenta como un tumor altamente maligno con evidencias de invasión vascular más allá de la cápsula tumoral hacia órganos distantes.

La patogenia del cáncer folicular de tiroides no tiene una descripción definitiva e implica una hipótesis multifactorial que depende de la gravedad y la presentación de la enfermedad. La deficiencia de yodo se considera un factor de riesgo importante en el desarrollo de FTC, especialmente en pacientes mayores de 45 años. Según un estudio publicado en 2011 por Oncólogo, Activación del oncogén que causa mutaciones puntuales en el gen RAt Sarcoma (RAS) y una caja pareada PAX8-PPARy (8 Peroxisomes proliferator-activated receptor gamma) El reordenamiento del gen ocurre en aproximadamente el 40% de todos los diagnósticos confirmados de cáncer de tiroides folicular. A través de una compleja cascada de respuestas biológicas, estas mutaciones y reordenamientos reducen significativamente el efecto de los controles inhibidores del crecimiento y el eventual desarrollo de un tumor.

En la mayoría de los pacientes con cáncer folicular de tiroides, el examen de la glándula tiroides revela un único nódulo tiroideo palpable con tiroiditis o hiperplasia nodular. Sin embargo, algunos casos se presentan sin nódulo tiroideo. El funcionamiento de la tiroides puede ser normal (estado eutiroideo) en la variante mínimamente invasiva. El desarrollo nodular continuo aumenta el tamaño del tumor y predispone a los pacientes a la disnea, episodios recurrentes de tos, voz ronca, dificultad para tragar y diferentes episodios de asfixia que requieren una intervención inmediata en casos críticos. Algunos pacientes también pueden presentar síntomas clínicos que sugieran hipertiroidismo acompañados de dolor de cuello.

Enfoque diagnóstico actual y método de tratamiento

El estándar de oro generalmente aceptable para el diagnóstico de tumores malignos de la tiroides, incluido el cáncer de tiroides folicular, es una biopsia por aspiración con aguja fina de rutina: un examen experto y un examen ecográfico posterior de la glándula tiroides. Un diagnóstico positivo de FTC con biopsia por aspiración con aguja fina revela múltiples láminas epiteliales foliculares superpuestas en capas con formación de microfolículos. La ultrasonografía de tiroides es particularmente importante en el diagnóstico de cáncer de tiroides folicular ya que puede determinar directamente la presencia de nódulos o calcificaciones. Sin embargo, en los casos en que se necesita un diagnóstico más preciso para guiar el plan de tratamiento, este estudio de imágenes es ineficaz para diferenciar entre las variantes de la neoplasia folicular de tiroides.

Se recomiendan pruebas de función tiroidea para un diagnóstico más preciso cuando sea necesario. Estas pruebas incluyen un estudio completo de la función tiroidea en presencia de bultos en la tiroides. Los niveles de hormona estimulante de la tiroides, tiroxina y triyodotironina se miden y comparan con un rango de referencia. Esta comparación puede ofrecer al médico una idea de la invasividad vascular del tumor folicular. Algunos médicos también han sugerido que se determinen los niveles de anticuerpos contra la tiroglobulina (TG). Hoy en día, en muchos centros de diagnóstico, las pruebas de función tiroidea se equilibran popularmente con el controvertido Thyroid Blood Test. Sin embargo, esta prueba se ha juzgado inexacta y, en el mejor de los casos, solo es indicativa de la aparición de una disfunción tiroidea.

Según los hallazgos de 1971 del famoso endocrinólogo Dr. R.I.S Bayliss, la TSH es un mal indicador de la función tiroidea. Esta presentación está respaldada por el hallazgo del Dr. David Berry como se documenta en su libro, 'Breast Cancer and Iodine'. En su libro, el Dr. David Berry concluyó que no se debe realizar una prueba adecuada de los niveles de la hormona tiroidea mediante la evaluación clínica de los análisis de sangre, ya que no existe una relación confirmada entre los signos y síntomas de la enfermedad tiroidea baja, los niveles de TSH y los análisis de sangre. La prueba Thyroflex ha demostrado una precisión del 97 % al proporcionar una evaluación real de la función tiroidea. Esta prueba evalúa objetivamente la función celular midiendo la velocidad de conducción del impulso nervioso a través de los nervios y las células musculares.

Protocolo de tratamiento para el cáncer de tiroides anaplásico

Se necesita un estudio cuidadoso de la presentación de los síntomas y la gravedad de la enfermedad, evaluada en función de la invasión vascular, para formular un plan de manejo eficiente. La terapia integradora que implica una intervención quirúrgica conservadora ha sido recomendada durante mucho tiempo por diferentes expertos médicos. En los casos en los que solo un lóbulo de la tiroides ha mostrado signos de desarrollo nodular, la tiroidectomía parcial extirpa la sección afectada. La incidencia de desarrollo de tumores en el lóbulo opuesto del tejido tiroideo aumenta con el diagnóstico de nódulos en el otro tejido. Esto justifica la tiroidectomía total: la eliminación de células tumorales de ambos lóbulos. Generalmente, la tiroidectomía total se recomienda en pacientes mayores de 40 años que presentan invasión vascular amplia y/o formación nodular bilateral.

Un estudio de manejo del cáncer folicular de tiroides publicado por la Centro de cáncer de tiroides Clayman ha propuesto que un procedimiento de tiroidectomía debe ir seguido de una terapia con yodo radiactivo y un plan de supresión de la tiroides. En estos pacientes se administra hormona tiroidea exógena. Como resultado, la dosis administrada suprime los niveles de TSH y reduce significativamente la posibilidad de crecimiento de células cancerosas y restaura el funcionamiento normal de la tiroides.

Como plan de seguimiento, los niveles de hormonas tiroideas se evalúan a intervalos para monitorear el funcionamiento de la tiroides y la efectividad de la terapia. En muchos casos, un nivel alto de tiroglobulina después de la intervención quirúrgica o la supresión de TSH se considera indicativo de una recurrencia. Mucho más allá de los análisis de sangre de la tiroides para evaluar el nivel hormonal, la prueba Thyroflex se considera un plan de seguimiento más preciso para evaluar el funcionamiento de la tiroides.

REFERENCIAS