Cáncer de tiroides anaplásico

RESUMEN DE APERTURA
  • El cáncer de tiroides anaplásico (ATC) es una forma agresiva de malignidad de la tiroides que a veces puede ser resistente a la terapia con medicamentos. Se propaga rápidamente desde la tiroides a otras regiones del cuerpo y puede alterar el patrón normal de conducción refleja en los nervios y músculos.
  • El pronóstico de ATC empeora por el diagnóstico tardío y la terapia ineficaz. La tasa de supervivencia está fijada en seis meses y se registra al menos una muerte en cada cinco diagnósticos confirmados después de un año.
  • La causa principal del ATC aún no está clara; sin embargo, existe un mayor riesgo de ATC en pacientes con carcinoma de tiroides preexistente. El vínculo entre ATC y el acervo genético de pacientes diagnosticados es actualmente el foco de mucha investigación médica.
  • En comparación con otras disfunciones tiroideas, el ATC altera significativamente la conducción refleja. Esto forma la base para un diagnóstico confirmatorio: el estándar de oro para el diagnóstico ATC es la técnica de aspiración con aguja fina (FNA).
  • El análisis de sangre de la tiroides no se puede utilizar para medir la tasa de deterioro de los reflejos. Esta prueba solo puede determinar el nivel de TSH y otras hormonas tiroideas en la sangre. Los hallazgos del Dr. Richard Bayliss han demostrado que la TSH no es un buen indicador del funcionamiento de la tiroides. La prueba Thyroflex se considera un método más preciso de diagnóstico y enfoque de seguimiento para la evaluación de la terapia. Esta prueba evalúa directamente el funcionamiento de la tiroides midiendo la tasa de conducción refleja en el cuerpo.
  • El plan de terapia para ATC se centra principalmente en reducir la tasa de proliferación de células malignas. Actualmente, el plan recomendado es de naturaleza integradora e incluye una combinación estrictamente supervisada de resección quirúrgica, radioterapia de haz externo, quimioterapia y hormonas bioidénticas en casos de desequilibrio de la hormona tiroidea.

INTRODUCCIÓN: Presentación clínica y descripción general de la enfermedad

Los tumores malignos de los tejidos se consideran estados patológicos graves en la biología humana, independientemente de la región del cuerpo afectada. Sin embargo, los tumores malignos de la tiroides son peculiares en su aparición y efectos extendidos sobre los reflejos del cuerpo y la coordinación del sistema biológico. En esencia, se ha estimado que los cánceres de tiroides representan alrededor del 1% de todos los casos de cáncer en humanos, con una incidencia creciente en los países en desarrollo y las naciones industrializadas del mundo. Aunque es raro que ocurra, los cánceres de tiroides pueden ser debilitantes y presentar un mal pronóstico cuando no se diagnostican a tiempo o no se manejan adecuadamente.

El cáncer de tiroides anaplásico es un tipo indiferenciado de malignidad de la tiroides, que generalmente ocurre en personas con un fuerte vínculo de deficiencia de yodo y un historial previo de disfunción tiroidea (cáncer de tiroides papilar o folicular).

Representa menos del 2 % de todos los diagnósticos de cáncer de tiroides y se presenta en la mayoría de los casos como una neoplasia maligna agresiva con resistencia a la mayoría de las modalidades de tratamiento convencionales para la disfunción tiroidea. Las estadísticas médicas sobre la tasa de supervivencia para ATC son desalentadoras, con una tasa de supervivencia promedio informada de 6 meses que se traduce en la muerte de 1 de cada cinco casos de diagnóstico después de 12 meses.

La fisiopatología del cáncer tiroideo anaplásico ha generado un intenso debate dentro de la comunidad médica. En gran parte, la causa principal del ATC no está clara. A juzgar por los resultados de investigaciones recientes, se supone que el ATC es el resultado de una diferenciación terminal de un carcinoma de tiroides preexistente, que no se trató o, en la mayoría de los casos, no se detectó. Las investigaciones genéticas han establecido una predisposición genética, con un vínculo común entre el inicio del desarrollo de ATC y la construcción genética de individuos susceptibles en la población. Los pacientes afectados suelen ser adultos dentro del rango de edad de 20 a 90 años.

A excepción de una forma de cáncer agresivo, el ATC tiene una progresión rápida y se disemina en un patrón lateral a los huesos de la parte inferior del cuerpo, los pulmones y el cerebro. Las células ATC, aunque no diferenciadas, se presentan patológicamente como masas gigantes, escamosas, fusiformes y muy vascularizadas. Las funciones de los anticuerpos tiroideos en los cánceres de tiroides anaplásicos aún se desconocen y no hay pruebas sustanciales ni documentos bibliográficos que sugieran su producción durante el curso de esta enfermedad. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con ATS presentan un nivel normal de T4 y T3. Se informa que los niveles de calcitonina aumentan significativamente en algunas formas de cáncer de tiroides.

Los pacientes que sufren de cáncer de tiroides anaplásico presentan una masa en el cuello que causa dificultad para tragar y altera el patrón de respiración normal. Con un índice mitótico alto, la masa cancerosa se divide rápidamente dentro de la región del cuello e invade las estructuras internas. En la mayoría de los casos, la masa bloquea parcialmente las cuerdas vocales y provoca una ronquera notable en la voz del paciente. Algunos pacientes también han presentado ganglios linfáticos agrandados. La variedad de síntomas observados en los pacientes no es definitiva y depende del curso de la enfermedad y los factores desencadenantes.

Enfoque diagnóstico actual y método de tratamiento

El pronóstico de los cánceres de tiroides generalmente depende del diagnóstico temprano, el manejo de los síntomas y el plan de tratamiento. La titulación de biomarcadores moleculares, la biopsia y los métodos de obtención de imágenes son los métodos principales para el diagnóstico del cáncer de tiroides. El estándar de oro para el diagnóstico de ATC es la técnica de aspiración con aguja fina (FNA) con una prueba de confirmación equilibrada con un análisis de sangre de la tiroides y, a veces, pruebas de imágenes médicas. La prueba FNA diferencia ATC de otras formas de tumores malignos de la tiroides. En algunos casos, la masa que se divide rápidamente supera su suministro de sangre y se vuelve necrótica, lo que dificulta mucho el diagnóstico definitivo mediante una sola prueba de FNA. Se realiza una biopsia con núcleo de aguja grande para confirmar el diagnóstico de ATC y excluir otras formas de disfunción tiroidea sospechadas inicialmente.

El tratamiento convencional de ATC con manejo de síntomas requiere un análisis de sangre de tiroides periódico. Sin embargo, el uso de análisis de sangre de la tiroides en el tratamiento de las disfunciones de la tiroides, incluidas las formas de cáncer de tiroides, para realizar un seguimiento de los niveles de hormonas tiroideas está actualmente obsoleto y en la práctica está en desuso. Según los hallazgos del Dr. R.I.S Bayliss, las hormonas tiroideas se concentran más en la piel, los músculos y el cerebro con una estimación del 75 %, y la sangre contiene un escaso 18 % de estas hormonas. Como resultado, los resultados de los análisis de sangre de la tiroides no son una representación real del nivel real de la hormona tiroidea.

En comparación con los artefactos finales de la función tiroidea, que los análisis de sangre de la tiroides pretenden cuantificar, el Thyroflex evalúa directamente la presentación refleja y sintomática del paciente como un determinante más preciso de la función tiroidea. La precisión de las pruebas de reflejo para determinar la función tiroidea se ha fijado en aproximadamente un 75 % en diferentes ensayos clínicos. El papel útil de Thyroflex en el manejo de ATC para el manejo de los síntomas y el determinante de la función tiroidea es cada vez más reconocido en todo el mundo.

Protocolo de tratamiento para el cáncer de tiroides anaplásico

El plan de terapia para ATC es multimodal: involucra diferentes enfoques de tratamiento simultáneos enfocados principalmente en reducir la tasa de proliferación de células malignas. Actualmente, el plan recomendado es de naturaleza integradora e incluye una combinación estrictamente supervisada de resección quirúrgica, radioterapia de haz externo, quimioterapia y hormonas bioidénticas en casos de desequilibrio de la hormona tiroidea.

La quimioterapia de agente único no es una opción de tratamiento recomendada en pacientes con ATC. En los casos en los que se prefiere el tratamiento farmacológico, la terapia multifarmacológica que implica el uso simultáneo de fármacos como cisplatino, doxorrubicina y docetaxel es el estándar aceptable. Con el nivel de agresividad de ATC, la quimioterapia solo es útil en casos de diagnóstico temprano y rara vez de progresión lenta de la enfermedad.

La metástasis extensa de ATC en pacientes que no fueron diagnosticados a tiempo es la principal indicación para la resección quirúrgica. La tiroidectomía ha demostrado ser extremadamente útil en casos de ATC donde la división celular se localiza dentro del parénquima tiroideo. La radioterapia de haz externo es un método novedoso que ha demostrado en algunos ensayos clínicos que ofrece beneficios a los pacientes tratados inicialmente con resección quirúrgica. Sin embargo, este enfoque ha sido ampliamente criticado en los últimos tiempos debido a su potencial para inducir toxicidad aguda.

El uso de hormonas bioidénticas en el manejo de ATC se considera una terapia complementaria de segunda línea. Actualmente, estas hormonas tienen como objetivo equilibrar los niveles normales de hormona tiroidea a medida que avanza la terapia de elección.

El fenotipo altamente diferenciado y la naturaleza agresiva de ATC han requerido una terapia de manejo supervisado orientada al paciente, con una actualización continua en tiempo real de la gravedad de los síntomas y la remisión de la enfermedad o de otra manera.

REFERENCIAS