การแปลงฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนปลายและผลกระทบต่อ TSH และ
กิจกรรมการเผาผลาญ

มีความก้าวหน้าล่าสุดในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์และเมแทบอลิซึมในท้องถิ่น รวมถึงกิจกรรมของเอนไซม์ดีไอโอดีเนสและการขนส่งเมมเบรนของฮอร์โมนไทรอยด์ เป้าหมายของการทบทวนนี้คือการเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องทางคลินิกของกิจกรรมของเอนไซม์ดีไอโอดีเนสในเซลล์ ความสำคัญทางสรีรวิทยาของ deiodinase ประเภท 1, 2 และ 3 (D1, D2 และ D3 ตามลำดับ) ต่อการผลิตภายในเซลล์ของ T3 นั้นถูกกล่าวถึงพร้อมกับความสำคัญและความสำคัญของการผลิตของ T3 แบบย้อนกลับ ความแตกต่างของกิจกรรมต่อมใต้สมองและส่วนปลายของเอนไซม์ดีโดอิไดเนสเหล่านี้ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาทั่วไปที่หลากหลาย

ในระดับ T3 ภายในเซลล์ที่แตกต่างกันในต่อมใต้สมองและเนื้อเยื่อรอบข้าง ส่งผลให้ไม่สามารถตรวจหาระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเนื้อเยื่อต่ำในเนื้อเยื่อรอบข้างด้วยการทดสอบ TSH การทบทวนนี้แสดงให้เห็นว่าควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการพึ่งพาระดับ TSH หรือซีรั่มไทรอยด์เพื่อขจัดภาวะพร่องไทรอยด์เมื่อมีภาวะต่างๆ มากมาย รวมถึงความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ ภาวะซึมเศร้า การอดอาหาร โรคอ้วน ภาวะดื้ออินซูลินเลปติน เบาหวาน เรื้อรัง กลุ่มอาการเหนื่อยล้า ไฟโบรมัยอัลเจีย การอักเสบ โรคแพ้ภูมิตัวเอง หรือโรคทางระบบ เนื่องจากระดับ TSH มักจะเป็นปกติแม้ว่าจะมีภาวะพร่องไทรอยด์อย่างมีนัยสำคัญก็ตาม การทบทวนจะกล่าวถึงประโยชน์ทางคลินิกที่สำคัญของการเปลี่ยนต่อมไทรอยด์ในสภาวะดังกล่าว แม้ว่าจะมีระดับ TSH ปกติและมีความเหนือกว่าของการเปลี่ยน T3 แทนการรักษาด้วย T4 มาตรฐาน

บทนำ

มีความก้าวหน้าล่าสุดในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์และเมแทบอลิซึมในท้องถิ่น รวมถึงกิจกรรมของเอนไซม์ดีไอโอดีเนสและการขนส่งเมมเบรนของฮอร์โมนไทรอยด์ เป้าหมายของการทบทวนนี้คือการเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องทางคลินิกของกิจกรรมของเอนไซม์ดีไอโอดีเนสในเซลล์ ความสำคัญทางสรีรวิทยาของ deiodinase ประเภท 1, 2 และ 3 (D1, D2 และ D3 ตามลำดับ) ต่อการผลิตภายในเซลล์ของ T3 นั้นถูกกล่าวถึงพร้อมกับความสำคัญและความสำคัญของการผลิตของ T3 แบบย้อนกลับ ความแตกต่างของกิจกรรมต่อมใต้สมองและส่วนปลายของดีโดอิไดเนสเหล่านี้ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาทั่วไปที่หลากหลายส่งผลให้ระดับ T3 ภายในเซลล์แตกต่างกันในเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองและส่วนปลาย ส่งผลให้ไม่สามารถตรวจพบระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเนื้อเยื่อต่ำในเนื้อเยื่อรอบข้างด้วยการทดสอบ TSH . การทบทวนนี้แสดงให้เห็นว่าควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการพึ่งพาระดับ TSH หรือซีรั่มไทรอยด์เพื่อขจัดภาวะพร่องไทรอยด์เมื่อมีภาวะต่างๆ มากมาย รวมถึงความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ ภาวะซึมเศร้า การอดอาหาร โรคอ้วน ภาวะดื้ออินซูลินเลปติน เบาหวาน เรื้อรัง กลุ่มอาการเหนื่อยล้า ไฟโบรมัยอัลเจีย การอักเสบ โรคแพ้ภูมิตัวเอง หรือโรคทางระบบ เนื่องจากระดับ TSH มักจะเป็นปกติแม้ว่าจะมีภาวะพร่องไทรอยด์อย่างมีนัยสำคัญก็ตาม การทบทวนจะกล่าวถึงประโยชน์ทางคลินิกที่สำคัญของการเปลี่ยนต่อมไทรอยด์ในสภาวะดังกล่าว แม้ว่าจะมีระดับ TSH ปกติและมีความเหนือกว่าของการเปลี่ยน T3 แทนการรักษาด้วย T4 มาตรฐาน

ในการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์อย่างถูกต้อง จะต้องเข้าใจว่าเอนไซม์ดีไอโอดีเนสเป็นจุดควบคุมที่สำคัญของกิจกรรมของต่อมไทรอยด์ในเซลล์ที่กำหนดการกระตุ้นภายในเซลล์และการปิดการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์ การควบคุมระดับไทรอยด์ของเซลล์ในท้องถิ่นนี้อาศัยผ่านเอนไซม์ดีไอโอดีเนสสามชนิดที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อต่างๆ ในร่างกาย; type I deiodinase (D1) และ type II deiodinase (D2) เพิ่มกิจกรรมของต่อมไทรอยด์ในเซลล์โดยการเปลี่ยน thyroxine ที่ไม่ได้ใช้งาน (T4) ไปเป็น triiodothyronine ที่ใช้งานอยู่ (T3) ในขณะที่ type III deiodinase (D3) ช่วยลดกิจกรรมของต่อมไทรอยด์ในเซลล์โดยการเปลี่ยน T4 เป็น anti-thyroid ย้อนกลับ T3 (ย้อนกลับ T3)1–9

กิจกรรมของเอนไซม์ดีไอโอดีเนสแต่ละชนิดเปลี่ยนแปลงไปตามสภาวะทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน และการควบคุมเฉพาะที่ของระดับ T4 และ T3 ภายในเซลล์นี้ส่งผลให้ระดับเนื้อเยื่อของ T4 และ T3 แตกต่างกันภายใต้สภาวะที่แตกต่างกัน เนื่องจากเป็นกิจกรรมของ deiodinases เหล่านี้และการขนส่ง T4 และ T3 เข้าไปในเซลล์ที่กำหนดระดับของต่อมไทรอยด์ในเนื้อเยื่อและเซลล์ ไม่ใช่ระดับไทรอยด์ในซีรั่ม ระดับไทรอยด์ฮอร์โมนในซีรั่มอาจไม่จำเป็นต้องทำนายระดับไทรอยด์ในเนื้อเยื่อภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาที่หลากหลาย

อ่านเพิ่มเติม >

©2014, เคนต์ โฮลทอร์ฟ, MD
การรวบรวมวารสาร ©2014, AARM
วารสารเวชศาสตร์ฟื้นฟู 2557;
DOI 10.14200/jrm.2014.3.0103